县医保局组织召开全县2023年上半年医保基金运行情况通报会

为充分发挥基金运行监测、分析在医保基金运行过程中的决策支持作用，及时防范和化解基金运行风险，提升基金使用效率。7月25日，县医保局组织召开全县2023年上半年医保基金运行情况通报会，分析当前基金面临的形势，查找运行过程中存在的问题，对下步工作提出意见建议。县医保局领导、相关股室负责人，县总医院、民营医院分管同志及医保经办人员参加会议。

基金运行分析以参保人数、基金总量、待遇享受人次和医保基金支出等为基础，分险种、分报销类型对医保基金运行全量数据开展分析，评价医保基金运行整体绩效。以住院率、次均住院费用、住院人次、医保基金支出、医保基金支出占比等为重点分析指标，与上年同期数进行比较分析，深入查找潜在的风险和问题。对就诊人次分布、基金支出流向等数据指标按县域医共体、县内民营医院、县外市内医院、省内、省外异地就医进行全方位、多维度进行了分析。

会议指出，全县2023年上半年职工基本医疗保险收入6488.05万元、支出3735.2万元，城乡居民打包付费资金10232万元、支出10145.65万元，基金收支平衡、略有结余。但从就诊率的增加、医疗费用增长和医保基金外流等情况来看，全县面临着医疗卫生资源分布不均衡、门诊特慢病备案人数逐年增加、医院诊疗行为不规范等问题。会议要求，一是要强化行业自律。各协议医疗机构要严格执行医疗保障相关法律法规和政策，将因病施治、合理诊疗作为立院根本来抓，合理合规使用医保基金，防止医保基金“跑冒滴漏”的发生；二是要转变思想观念，深刻理解医保基金是人民群众“救命钱”的内涵，医共体各成员单位要主动融入医改大局，坚决贯彻落实医共体打包付费。民营医院要从总额预付转变至CHS-DRG付费管理，加快推动运营机制向精细化管理和高质量发展转变，提高基金使用效率和确保基金安全运行。