从”浦江经验”中汲取智慧，把为民服务落到实处

“浦江经验”是习近平总书记在浙江工作期间倡导并带头下访接访群众形成的成功经验，是一种新型的群众路线，以其独特的解决问题的方式，为民服务的理念，深得民心，成为了新时代中国的重要政治文化符号。新平县医疗保障局深入学习借鉴“浦江经验”，从中汲取智慧力量，进一步深化全县医保领域“放管服”改革及优化营商环境，积极推进县、乡、村三级医保经办服务标准化、规范化建设，推动医保经办服务向基层延伸下沉，解决困扰参保群众的堵点、难点问题，切实把为民服务落到实处。

一、工作措施

通过深入一线调查研究，充分了解群众服务需求、基层经办服务能力，梳理可延伸下沉服务事项，确保业务下沉后群众“有地方办、有人给办”。主动与卫健、民政等部门及各乡镇（街道）进行沟通对接，形成合力、齐抓共管，为工作推进提供有力保障。

（一）规范服务管理。一是规范管理机制。建立由县医保局牵头，县医保中心负责日常业务管理，乡镇（街道）社保中心协调配合的运行管理机制。县医保中心负责下沉事项确定、经办流程确定、业务监督指导等工作，促进医保服务经办点的良好运行。二是规范经办模式。推行“一窗口通办、一站式服务”模式，使用公共服务后台管理系统经办业务，认真落实首问负责制、限时办结制、帮办代办制等制度，加大对老幼群体的帮办代办力度，充分利用国家医保服务平台APP、“云南医保”微信小程序等平台做好宣传引导和帮办代办，实现线上办理和线下办理相结合。三是规范队伍建设。强化对经办点经办人员的管理和业务培训。县医保中心制定下沉事项业务培训内容，对乡镇（街道）、两定机构和企业经办人员进行培训，乡镇（街道）社保中心负责对辖区内村（社区）及卫生室医保服务经办点工作人员的培训，进一步提升各级医保经办人员的服务水平，确保延伸、下沉工作“接得住，办得好”。四是规范信息公开。医保服务经办点向服务对象公开服务事项清单、事项办理服务指南（含事项名称、服务对象、办理材料、办理时限、办理流程、办理方式以及监督电话等），相应的医疗保障政策也随事项一并公开，便于群众知晓并了解相关政策。

（二）统一经办事项。一是统一事项梳理。根据省、市医疗保障政务服务事项清单和办事指南，分别梳理可下沉到乡镇（街道）、村社区（含卫生室）、企业网点（含两定机构）办理的业务，下沉事项的名称、编码、类型、受理条件、申请材料、办理时限原则上规范统一。二是统一经办事项。根据参保群众医疗保障经办需求，结合乡镇（街道）、村社区（含卫生室）、企业营业网点（含两定机构）自身情况和服务能力，将能下沉的医疗保障经办事项尤其是常规性、迫切性的事项，按照应放尽放的原则，分级分部门下沉延伸。其中：下沉戛洒政务35项、乡镇（街道）25项、村社区（含村卫生室）21项、企业网点（含两定机构）21项。三是统一经办服务。以便民服务为原则，下沉的各项经办事项要按照省市医疗保障部门的要求，做到“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）、“六统一”（统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准），为参保群众提供高效、便捷的医保服务。

（三）实施医保服务窗口“综合柜员制”改革。聚焦优化服务，最大限度减环节、减材料、减时间，整合原分设的参保、费用审核、费用结算等7个专项办事窗口为3个平行综合服务窗口，将原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的“一窗通办”新模式，医疗保障经办业务办理由“多窗”变“一窗”，实现“前台综合受理、后台分办联办”，切实提高窗口业务办理效率，推动医保服务从“能办”向“易办”“快办”转变。

（四）延伸服务实现“多点办”“就近办”。一是延伸至合作银行。充分发挥银行网点多、分布广、设施全、服务规范标准等优势，与银行开展合作，将城镇职工、灵活就业人员及城乡居民参保信息变更、停保续保、信息查询等医保服务事项延伸至城区及乡镇营业网点，实现“政企合作”一体化服务模式，满足参保人“多点办”的服务需求，切实把医保业务经办延伸至群众身边。二是延伸至两定机构。依托县域紧密型医共体建设，将新生儿参保登记延伸至总医院，在北院区产科设置医保服务经办点，通过微信“云南医保”小程序或公共服务后台管理系统为新生儿办理城乡居民参保登记。打通以往新生儿必须办理户籍登记后使用身份证号码才能办理参保这个堵点，凭《出生医学证明》编号即可办理登记，同时，新生儿患病出院可在医院结算费用。依托连锁药店，做好基础业务经办，巩固拓展医保电子凭证申领、亲情账户添加、门诊共济账户绑定等业务的帮办代办，满足患者在医院、药店就诊购药的同时实现医保业务“就近办”。

（五）下沉服务实现“家门口办”。立足我县民族多、地域广、乡村边远的县情，以群众方便、群众满意为落脚点，聚焦民生所需，积极探索构建县、乡、村三级医保服务体系。一是充分利用乡镇（街道）社会保障服务中心的区位优势，成立医保经办服务站，提供便民服务，同时，统筹协调辖区内医保经办服务点工作。另外，将职工医保服务事项下沉至戛洒镇政务中心，打造医保政务服务“次中心”，服务范围除戛洒镇外，可辐射至周边的者竜、水塘、漠沙、老厂四个乡镇以及腰街地区的单位及个人医保业务办理；二是在村（社区）便民服务中心、党群服务中心、村卫生室成立医保经办服务点，推进办件量大、与基层群众密切相关的医保事项下沉办理，解决基层医保经办服务能力薄弱问题，激活医保服务“神经末梢”，实现群众在“家门口办”。

二、工作成效

（一）新平县医疗保障进驻政务大厅服务事项实现“一窗通办”。有效整合窗口设置和人员配置，对医保中心全体人员开展业务培训，实行综合窗口服务人员定期轮换。有效提升了经办服务能力，避免了群众办理医保业务排长队、多处跑现象，2023年以来，政务大厅医保综合窗口办理医保服务事项共18555件，好评率100%，投诉举报0发生.

（二）率先在全市实现新生儿“落地参保”。2023年7月27日，全市首例新生儿“落地参保”及费用结算在新平县人民医院完成，实现了“出生即参保、费用即时报”的便民目标，彻底解决了新生儿办理参保手续涉及单位多、时间跨度长，且因病产生的医疗费用需要先行垫付、费用报销来回跑的问题，让医保更加便民，群众更得实惠。截止8月24日，县医院产科办理新生儿参保登记94人。

（三）戛洒医保政务服务“次中心”初步建成。8月21日，由县医保中心选派1名综合窗口服务人员至戛洒政务大厅，下放可办事项35项，涵盖城乡居民和城镇职工医保事项，目前相关工作已正式开始运行，办理范围将辐射者竜、水塘、漠沙、老厂四个乡镇以及腰街片区的单位及个人医保业务。

（四）向企业延伸服务有序推进。目前，已完成县内6家银行经办人员业务培训，各合作银行正在对医保服务专区进行规划设置。与辖区内6家定点连锁药店完成协商合作事宜，近期将组织人员开展业务培训及指导，推进“延伸办”落地见效。