新平县人社局统筹推进医疗保险制度改革

2018年以来，新平县人社局进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，建立健全稳定可持续筹资和报销比例调整机制，完善城乡居民大病保险制度。

继续推进医疗保险付费制度改革。完成2017年度住院医疗费用总额预付清算工作，清算后医保局支付医疗机构2816.73万元，医院结余留用126.04万元，超支补助60.22万元。进一步加强医疗保险基金收支预算管理，有效控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率；完成2018年1-4月DRGs付费结算工作。新平县人民医院DRGs付费1-4月城镇职工出院566人次，入组病例527例、入组率93.11%，入组结算病例494例、入组结算率93.73%， DRGs申报221.78万元、DRGs实际支付166.39万元、结余-55.39万元、结余率-24.81%；城乡居民出院5226人次，入组病例5078例、入组率97.17%，入组结算病例4753例、入组结算率93.6%， DRGs申报1286.45万元、DRGs实际支付1166.57万元、结余-119.89万元、结余率-6.27%。

完善公立医院药品采购工作。完成新平县配送企业遴选上报工作。组织全县14家县、乡两级公立医院，按照平等自愿、公平竞争、公开遴选、择优确定的原则，遴选出各自中意的配送企业10家和备选配送企业3家，并按要求现场收集磷选结果及时上报市医保局。推进了全市公立医院药品采购保障供应和“两票制”的执行；药品采购清算医院14家、配送企业10家，药品采购2146.03万元，清算药品款2088.91万元。

做好二代社会保障卡制发卡工作，优化用卡环境，方便人民群众看病就医，共发放金融社保卡25.2054万张，任务完成率94.05%。

持续开展医疗保险基金稽核审核工作。集中对全县所有参保单位644户、参保人数22555人开展社会保险征缴稽核工作，稽核率达100%；实地稽核11户、2768人，稽核率12.27%。稽核过程中稽核人员思想统一、纪律严密、工作质量高，确保医保基金得以应收尽收。加强两定机构监查，共检查定点医疗机构158家次、定点药店111家次、发放就诊满意度调查表521份，入户调查96次。

强化对医疗服务行为的监管，突出抓好医疗保险反欺诈工作的落实；进一步推进医保智能监控系统，完善智能审核规则，积极探索电子病历信息采集系统建设。打造“互联网+医保经办”平台，推广玉溪市医疗保险网上经办系统。积极参与和支持医药卫生体制改革，发挥医保在医改中的基础性作用。