新平县医保中心多措并举 织密医保基金安全监控网

医保基金是广大参保群众的救命钱和保命钱、社会保障的底线，更是高压线。确保医保基金安全运行是医保部门重要工作职责之一，通过多年探索实践，新平县医保中心多措并举，逐步健全基金安全监控体系，进一步织密医保基金安全网，提升基金安全监督管理水平。一是落实事前、事中、事后监控与处置力度。事前加强医保数据分析与应用，及时发现监控点；事中加大日常实地巡查频度及审核力度；事后形成有效处置措施。二是开展专项检查。根据数据分析和医保中心各科室意见建议，群策群力，分类别确定专项检查项目，并借此提升医保工作人员业务水平和实战水平。三是建立约谈机制。针对医保政策执行不到位，基金运行存在风险，数据分析有异常的医疗机构，通知主要负责人约谈，督促及时整改。四是建立入户调查制度。针对患者治疗感受，入院、入户，交心谈心，调查了解群众对医疗服务、医保政策的真实感受，发现问题，完善自身不足。五是开展县区交叉检查工作。进一步加强内部控制管理，完善医保基金风险防控机制。

2018年共巡检定点医疗机构167家次、定点药店120家次、发放就诊满意度调查表521份，入户调查96次；开展专项检查和打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动2次；先后顺利完成新平县与通海县协议医药机构交叉检查和新平县与元江县基本医疗基金安全评估交叉检查工作各1次；发放预警通知书25份，与医疗机构开展约谈工作14家次；终审城镇职工、城乡居民医疗费用单据125694条，审定违规单据2371条，审核扣款54.62万元；核查意外伤害2664例，不予支付50例，不予支付费用47.18万元；共处理违规医药机构8家，追回违规费用39.56万元，暂停医保系统2家，核实个人参保违规报销费用1例，追回费用1.31万元。