新平县医疗保障局对政协新平彝族傣族自治县委员会九届四次会议第56号提案的答复

新平县医疗保障局对政协新平彝族傣族自治县委员会九届四次会议第56号提案的答复

普荣仙、孙艳萍、李玉兰、龚艳萍委员：

你们提出的《关于增加新平县中医院2019年医保总额的建议的提案》，已交由我们研究办理，现答复如下：

首先感谢你们对我县医共体医疗保险基金打包付费工作的关心和关注。所提的意见建议，与我县目前医共体医保基金打包付费计算方法、分配应考虑政策调整因素思路重点是一致的。

医疗保险基金收支平衡，保持医疗保障制度的可持续发展是医疗保障部门的底线思维，国家高度重视民生事业，逐年加大在医疗保障事业的投入，但随着大量新药、新诊疗项目、高值医用耗材在临床上的广泛使用，人口老龄化、人民群众生活水平提高就医意识加强等原因，医疗费用逐年增长，导致医疗保险筹资增幅明显低于支出增幅，为此我们推行了付费方式改革，实行了总额控制下的总额预付制、DRGs付费、按病种付费、医共体打包付费等复合型的多元付费制度改革，目的是引导医疗机构进行自主控费，节约医疗资源，提高医保基金的使用效益。

2019年，全市范围内推行医共体打包付费改革，发挥医共体管理费用的主观能动性，促进做实医疗资源下沉，助推分级诊疗。按照“总额管理、结余留用、超支不补”的原则，将城镇职工城乡居民门诊、住院发生的应由基本医疗保险统筹基金、大病保险基金支付的费用统一打包给医共体牵头医院（县人民医院），由医共体统筹管理使用。

为确保“按人头打包付费”政策实施后，医疗机构水平不降低、医疗质量有保障、打包付费改革见成效，尽量避免“一包了之”，我局要求医共体牵头医院尽快出台医保基金分配方案，在分配医保基金时，针对各个医疗机构功能定位、规模、发展、特色、重点科室建设给予适当倾斜，充分考虑基层医疗机构服务范围、服务人数等因素后，科学合理地分配医保基金。

                                新平县医疗保障局

                                 2020年7月27日