新平县关于落实落细新冠肺炎感染防控工作加强院内感染预防与控制工作的通知

各乡镇（街道）应对疫情工作领导小组指挥部，县卫生健康局，县卫生监督局，县医共体，各医疗卫生机构：

根据玉溪市委市政府应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组指挥部《转发关于落实落细新冠肺炎感染防控工作加强院内感染预防与控制工作文件的通知》（疫办〔2021〕－71）要求，在落实好《通知》相关文件的基础，现将我县有关工作安排如下，请认真贯彻落实。

一、进一步加强医疗机构院感防控工作

（一）提高思想认识

各乡镇（街道）应对疫情工作领导小组指挥部、各级各类医疗机构要牢固树立院感防控的底线和红线思维，把院感防控工作作为重中之重，进一步提高思想认识，增强责任感、危机感，始终保持清醒的头脑和高度警惕，查找院感防控存在的短板、漏洞，进一步完善制度，充实力量、强化责任、推动落实。要指定专人负责院感防控工作，明确院感防控的岗位职责，强化院感防控人人有责。各医疗机构要切实履行院感管理的主体责任，严格落实“院感零容忍”要求。各医疗机构主要负责人作为医院感染管理的第一责任人，各科室负责同志为本科室感控工作负责人，每个医务人员都是感控工作直接责任人。

各医疗机构要将院感管理工作自查、督查中暴露出来的问题整理成问题责任清单，实行销号管理，切实提高疫情防控能力，坚决杜绝院感事件发生。

（二）加强组织领导

为深刻汲取近期国内部分医院院内感染事件的教训，守住院感防控的底线和红线，层层扛起院感防控责任，确保院感防控责任不空转，防控机制不停摆，进一步加强医疗机构院感防控工作，成立新平县医疗机构院感防控工作领导小组。

组  长：蒋建蓉  县卫生健康局局长

副组长：魏振华  到卫生健康局副局长

成  员：裴东萍  县卫生监督局副局长

龚家云  县卫生健康局医政医管综合股股长

陈志强  县人民医院院长

自福周  县中医医院院长

周丽云  县医共体副理事长

刘晓冬  县疾病预防控制中心主任

马子程  县妇幼保健院院长

领导小组主要职责：统筹、协调全县医疗机构院内感染预防与控制管理工作，建立医院感染管理责任制，与定点救治医院签订院感管理责任书；督促、指导各级各类医疗机构加强医院感染管理工作；抽调专家对各医疗机构落实医院感染管理情况进行督导检查。领导小组下设办公室，由魏振华担任办公室主任，医政药医管综合股、卫生监督局相关科室工作人员为办公室成员。主要职责：执行领导小组下达的各项任务，做好办公室管理日常事务。

（三）强化院感督查自查

1.按照上级工作要求，结合我县实际情况，县应对疫情工作领导小组指挥部组建县级院感防控督查专家组（名单附后），负责每周对辖区内的县乡医疗机构和城区民营医院、诊所开展院感防控督查，同时对村卫生室和乡镇民营医院、诊所进行抽查。各乡镇、街道也要成立相应的院感防控专家组，负责对本辖区内的村卫生室、民营医院和个体诊所每周开展督查。各医疗机构督查用表见附件2-4。

2.各级各类医疗机构要建立自查和问责机制，每日对医院感染防控工作开展自查，每月至少组织召开一次感控工作专题会议。

（四）加强院感管理全员培训和应急演练

全县各级各类医疗机构要加强医院感染防控知识、技能的全员培训和考核，组织开展院感防控演练。一是要强化分层分类培训，要做到全员培训，包括医务人员、管理人员、安保人员、后勤保洁人员和陪护、护工人员全覆盖培训。县级每月至少开展一次全覆盖的院感培训考核工作（根据上级工作要求，结合我县实际，城区医疗卫生机构由县医共体组织开展培训；乡镇医疗机构由乡镇卫生院组织培训，课件由县级制定下发）；各级医疗机构每周开展一次分层分类感控培训和考核。二是全县各级各类医疗机构要制定发生院感紧急情况的应急演练方案，细化流程、加强演练、查找漏洞、补齐短板，防止院感事件发生。

（五）进一步完善定点医院（后备定点医院）院感防控方案

县人民医院和县中医医院要根据《关于进一步完善医疗机构感染预防与控制工作机制的通知》要求，按照《新冠肺炎定点救治医院院内感染与预防与控制评估量表》的要求，进一步梳理完善定点收治医院和后备定点收治医院的管理组织、工作机制、规章制度、应急预案及收治流程。

二、进一步提升新冠肺炎医疗救治能力

（一）加强医疗机构日常管理

各医疗机构要充分评估医院诊疗服务容纳能力，不断完善预约诊疗、预检分诊和住院患者管理等制度，避免医院内人员密集。切实落实医疗机构疫情常态化防控各项措施，强化实验室生物安全，规范处置医疗废弃物和污水。在常态化防控情况下，收治新冠肺炎患者的病区及其所在区域要与医院内其他区域人流、物流、空气流严格物理隔离，新冠肺炎患者不得与其他疾病患者共用相关的医疗区域和医疗设备。

（二）强化医疗救治培训，提升医疗救治能力

定点救治医院和后备定点救治医院要强化新冠肺炎医疗救治培训，要做到覆盖参与新冠肺炎救治任务的全体医务人员，确保培训合格才能上岗，并严格按照《诊疗方案第八版（修订版）》要求，规范开展医疗救治工作。适时组织开展新冠肺炎患者救治演练，不断发现问题、补齐短板，持续强化提升实战能力。

（三）完善应急预案和做好物资储备

1.县级将按科学测算、合理配置的工作要求，进一步完善医疗救治应急预案。从各医疗机构提前抽调配备应急人员并进行培训，严格落实参与新冠肺炎患者救治工作的医务人员及隔离病区的保洁等人员闭环管理。

2.按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”目标要求，以及医疗救治“四集中”原则，我县指定新平县人民医院为全县集中救治定点医院，指定新平县中医医院为后备定点医院。县人民医院要重点加强发热门诊留观室改造，加强发热患者闭环管理和治疗，并做好隔离人员的救治工作以及病例转诊前短暂隔离治疗。

3.各医疗机构要按照医院满负荷运转30天做好防控物资的储备。

三、工作要求

（一）整合相关工作，同步开展督查、培训。各级院感防控督查专家组要整合院感防控和新冠肺炎防控等工作，同步开展监督检查。乡镇卫生院要整合县级月培训和医疗机构内部周培训，同步开展院感全员培训工作。

（二）县、乡两级院感防控督查专家组于每周星期三前将本周开展情况上报县指挥部医疗救治组。

（三）县医共体和各乡镇卫生院于培训结束后3天内将辖区内全员培训考核工作小结上报县指挥部医疗救治组。

（四）请各医疗机构严格按要求做好本单位内部院感防控自查、培训、演练等工作，并做好工作痕迹资料的收集保存，以备上级检查。

联系人：龚家云，13508892289。

附件：1.新平县院感防控督查专家组名单

2.玉溪市2021年医疗机构新冠肺炎疫情院感防控卫生监督现场检查表

3.玉溪市2021年医疗机构新冠肺炎疫情院感防控卫生监督现场检查表（哨点诊室）

4.玉溪市2021年疫情防控卫生监督现场检查表（村卫生室及诊所使用）

新平县应对疫情工作领导小组

指挥部办公室

                                                                    2021年9月2日

附件1：

新平县院感防控督查专家组名单

为督促医疗机构落实疫情防控和医院感控管理工作，切实发挥医疗卫生机构疫情“早发现”的哨点作用和完善隔离措施，确保疫情防控措施落实落细，县应对疫情工作领导小组指挥部抽调9名专家，成立新平县院感防控督查专家组，负责每周对辖区县乡医疗机构和城区民营医院、诊所开展院感防控督查，同时对村卫生室和乡镇民营医院、诊所进行抽查。

1.督查一组

组  长：周丽云  县医共体副理事长

组  员：李  娜  县人民医院护理部主任

陈莲珍  县卫生健康局医政医管综合股工作人员

2.督查二组

组  长：严  芳  县人民医院感染管理科主任

组  员：朱  婷  县中医医院院感专干

严岭丽  县卫生监督局工作人员

3.督查三组

组  长：马艳玲  县中医医院护理感控办主任

组  员：普华智  县医共体医疗质量管理中心副主任

罗  萍  县卫生监督局工作人员

将辖区医疗机构分成三个片区，每个专家组负责督查一个片区。为确保督查工作，三个督查轮流对三个片区开展督查，每督查全覆盖一次调换督查片区。

请县卫生监督局、县医共体、县人民医院和县中医医院安排好抽调专家工作，通知抽调专家按时参加督查。抽调专家因岗位变动、其他工作等原因不能参加督查的，由抽调单位另行安排其他院感方面的人员补上，确保我县督查工作的顺利开展。