2025年城乡居民医保政策有调整！6月25日前缴费有补贴→

玉溪市医疗保障局        2025年04月28日 16:29 云南

基本医疗保险是重要的民生保障制度。记者从玉溪市医疗保障局获悉，2024年全市基本医疗保险参保人数达211.29万人，参保率稳定在95%以上，超1897万人次享受医保待遇，全民医疗保障水平稳步提升。与往年相比，2025年城乡居民医保缴费政策有新调整，连续参保和基金零报销可享激励，断缴医保有风险。目前，我市医保参保工作已进入攻坚阶段，请尚未参保缴费的群众在6月25日前尽快完成缴费，逾期将全额自费缴纳。

医保政策为广大群众撑起了健康保护伞。图为红塔区中医医院门诊大厅里排队就诊的市民。

近年来，我市持续建立健全医疗保障制度体系，不断提高全市人民医疗保障待遇水平。2024年全市基本医疗保险参保人数达211.29万人，参保率稳定在95%以上。其中，参加城镇职工基本医疗保险32.50万人，参加城乡居民基本医疗保险178.79万人。

在待遇报销方面，2024年全市享受基本医疗保险待遇达1897.98万人次，基本统筹基金支付27.28亿元。其中，城镇职工住院目录范围内报销比例达89.99%，城乡居民住院目录范围内报销比例达65.08%。医保政策的实施，有效减轻了群众的医疗负担，破解了看病难、看病贵等问题，为广大群众撑起了一把健康“保护伞”。

典型案例显示：市民李某某去年参加了城乡居民医保，因主动脉狭窄住院治疗，住院总费用达26.5万元，医保报销12.4万元。城镇职工医保参保人段某某患重症肺炎，住院总费用达12.8万元，医保报销10.6万元。

医保政策的实施，有效减轻了群众的医疗负担。图为在通海县河西中心卫生院就诊的群众。保

根据云南省最新政策，为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好地维护全体参保人利益，我市自2025年起启动实施基本医疗保险参保长效机制，其中主要措施包括城乡居民医保参保激励约束机制。

在参保激励方面：自2025年起，连续参保满4年的群众，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元，出现断保的重新累计连续缴费年数；对当年医保基金零报销且次年正常缴费的参保人，次年提高大病保险最高支付限额4000元。需要特别注意的是，发生大病报销并使用激励额度后，本人零报销激励额度清零，且连续参保和零报销激励额度累计提高不超过5.4万元。

在断保约束方面：自2025年起，未在居民医保集中征缴期参保或未连续参保的，设置参保后固定待遇等待期3个月。特殊群体如新生儿、退役军人、随军未就业家属、刑满释放人员等可豁免等待期。未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期的基础上，增加变动待遇等待期1个月。断保再参保还将降低大病保险最高支付限额，每断保1年降低3000元，累计降幅不超过5.4万元。需要特别注意的是，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月，待遇等待期发生的医疗费用不纳入医保支付。

市医保局相关工作人员举例介绍：2025年城乡居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月25日，如果在2025年3月2日参保缴费，则设置固定待遇等待期3个月，要到6月3日起才能享受医保待遇。如果在2025年度未参保，到2026年度参保时在集中缴费期参保的，仍然需等3个月，要到2026年4月1日起才能享受医保待遇。

据市医保局相关工作人员介绍，2025年度城乡居民医保个人缴费标准为1100元，其中财政补助700元。虽然集中缴费期已过，但只要在6月25日24:00之前参保的，仍可享受财政补贴，即参保人只需缴纳400元；在6月25日之后参保的，将不能享受财政补贴，即参保人需全额缴纳1100元。

当前，一部分健康状况比较好的人，特别是年轻人认为没有必要参加基本医保。对此，市医保局表示，基本医保是用来防风险的，每个群体都可能面临疾病风险，按时参加医保，是明智且必要的选择。现在每天只需1.1元，就能获得全面医疗保障，请尚未参保缴费的个人算清“健康账”“经济账”，尽快在6月25日前完成参保缴费。

据统计，截至2025年3月底，全市基本医疗保险参保人数达208.58万人，其中城镇职工32.05万人、城乡居民176.53万人。

稿件来源：玉溪市医疗保障局

审核：余开顺