新平县医疗保障局 关于3起违规使用医保基金案例的通报

为保持医保基金监管高压态势，发挥震慑警示作用，保障医保基金安全运行，现对3起违法违规使用医保基金典型案例予以通报。

一、医师马芳利用享受医疗保障待遇的机会为他人开药案

经查，扬武卫生院医师马芳于2023年1月1日至2025年4月30日期间，存在利用享受医疗保障待遇的机会为他人开具药品并上传医保结算；虚构“高血压”诊断，开具“厄贝沙坦片”“苯磺酸氨氯地平片”给他人使用的违规行为。                                            

针对上述违规行为，新平县医疗保障局责令当事人马芳改正上述违规行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，退回违规使用的医保基金1719.98元、处以行政罚款1969.76元，并暂停当事人医疗费用联网结算3个月。截至目前，违规费用1719.98元已退回，行政罚款1969.76元已缴纳。

二、医师李海波利用享受医疗保障待遇的机会为他人开药案

经查，扬武卫生院医师李海波于2023年1月1日至2025年4月30日期间，存在利用享受医疗保障待遇的机会为他人开具药品并上传医保结算、虚构“血糖升高”或“2型糖尿病”诊断，开具“利拉鲁肽注射液”的违规行为。 

针对上述违规行为，新平县医疗保障局责令当事人李海波改正上述违规行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，退回违规使用的医保基金2153.94元元、处以行政罚款2050.46元，并暂停当事人医疗费用联网结算3个月。截至目前，违规费用2153.94元已退回，行政罚款2050.46元已缴纳。

三、新平县扬武卫生院违规使用医保基金案

经查，新平县扬武卫生院于2023年1月1日至2025年4月30日期间，存在超量开药、重复开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息等违规行为。

针对上述违规行为，新平县医疗保障局责令新平县扬武卫生院改正上述违规行为，对负责人进行约谈，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保服务协议相关规定，退回违规使用的医保基金490.14元，处以行政罚款490.14元。截至目前，违规费用490.14元已退回，行政罚款490.14元已缴纳。

稿件来源：新平县医疗保障局

撰稿：杨晓

编辑：周宏伟

审核：李会萍