新平县开展分级诊疗试点工作进展情况、存在问题和工作建议

新平县开展分级诊疗试点工作进展情况、存在问题和工作建议

建立分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要内容，是建立“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，康复在基层”就医新格局，实现上级医院与基层医院之间合理分工，缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效举措。为做好分级诊疗工作，新平县结合实际，制定《新平县关于建立完善分级诊疗制度的实施方案（试行）》(新卫计发〔2016〕22号)，于2016年4月1日启动实施分级诊疗工作，目前，取得了一定成效。

一、主要做法

一是加强领导，统一实施。县级组织领导保障有力，形成完善的联席会议制度，并制定《关于进一步做好分级诊疗工作的补充通知》，进一步明确分级诊疗相关要求。县内二级医院与一级医院均签订双向转诊工作协议。二是启动家庭医生签约服务，为分级诊疗注入新机制。印发《新平县推行家庭医生签约服务实施方案（试行）》，在全县范围内启动家庭医生签约服务工作，通过家庭医生引导签约居民按“基层首诊、分级诊疗”原则的原则合理就医。截至目前，全县家庭医生签约户籍居民累计达41222人，签约人群覆盖率达15.13%。三是基本公共卫生服务经费保障有力，印发《新平县2016年基本公共卫生服务项目工作实施方案》，保障新平县基本公共卫生服务经费为1156万元。

二、取得成效

目前，新平县分级诊疗工作逐步步入正轨。截至11月，全县共上转患者1886人次，其中乡镇、厂矿、民营上转999人次，县医院、中医医院上转887人次。县医院累计下转22人次。累计接收上级下转患者5人次。

三、存在的问题

（一）群众患者及部分医务人员对分级诊疗的政策性规定理解不够。如一部分病人不经过下级医疗机构初诊，直接到上级医疗机构就诊，不能报医保再来下级医疗机构要求开具转诊单，下级医疗机构不予办理，导致患者不理解，增加医患矛盾。

（二）优质医疗资源的缺乏与患者对优质医疗资源需求不断上升之间的矛盾突出。

（三）按照“基层首诊、双项转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，相当一部分病情已进入平稳的住院患者不愿到二级以下医疗机构进行康复治疗，总是认为要在二级以上医院治疗病情痊愈后才出院，双项转诊中愿意下转的患者不多。

（四）各级医院在实施分级诊疗过程大局意识、协调意识、政策宣传意识不强，直接造成群众患者对分级诊疗参与的积极性不够高。

（五）在实施分级诊疗过程中，部分管理资料（如转院注明、登记台账）需要有进步的提高完善。

四、下步工作建议

（一）加大宣传力度。采取多种形式，进一步加强分级诊疗政策的宣传和培训，使得群众患者知道为什么是实施分级诊疗，什么是首诊医院，遵行分级诊疗有什么政策利益等知识。

（二）提升基层服务能力。努力实现到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，县乡村健康服务“一体化”管理得到不断改进，乡村两级基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%，县域内就诊率达到90%，就医秩序更加合理规范，实现分级诊疗基层服务的 “患者愿意去、基层接得住”的新型医疗模式。

（三）强化医保政策调节作用。进一步发挥医保政策杠杆的调节作用，严格实施分级诊疗，科学控制患者的合理流向。

（四）加强部门联动协作。联合相关部门，认真开展各级各类医疗机构实施分级诊疗工作的指导检查，发现问题及时进行分析整改，不断提高群众患者对实施分级诊疗工作理解支持的意识。