新平县深化医药卫生体制改革 提高城乡居民医疗保障和健康水平的主要做法及成效经验

新平县深化医药卫生体制改革 提高城乡居民医疗保障和健康水平的主要做法及成效经验

提高城乡居民医疗保障和健康水平是各级党委政府关注民生、改善民生的一项重要政策，也是广大人民群众的热切期盼。新平县结合县情实际，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的基本思路，按照“广覆盖、保基本、可持续”的原则，以解决群众“看病难、看病贵”和“让群众满意”为目标，强化政府责任，从管理体制、运行机制、财政投入三个关键环节入手，全面推进基层医药卫生体制综合改革，着力提高城乡居民基本医疗保障水平，初步实现“全覆盖、均等化、高保障”和基本医疗基本免费的目标。

一、实施城乡居民基本医疗一体化，不断提升监管能力和保障水平

2011年新平县率先将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行并轨，实行统一筹资标准、统一报销政策、统一用药目录、统一诊疗项目、统一管理机构的“五统一”基本医疗保障制度，实现了城乡居民医保待遇均等化。1.统一筹资标准。为彻底解决城乡户籍制度“二元结构”造成的缴费差别，新平县实行统一的缴费标准，城镇居民的个人缴费标准统一按照农村居民个人缴费标准执行，不足部分由县级财政给予补平，最终实现筹资标准的统一。2.统一报销政策。全县城乡居民实行统一的医疗待遇标准，政策范围内住院报销比例乡级为85%、县级为75%、市级为60%，省级为50%)，住院最高支付限额为25万元。建立了城乡居民慢性病管理制度，共有慢性病种23个，其中7个慢性病种“即时审批、即时享受待遇”。政策统一后，彻底消除了城乡居民医疗待遇差别。3.统一用药目录。在鼓励医疗机构大力使用国家基药的同时，着力解决新农合和城镇居民基本医疗保险用药目录的差异，本着就高不就低的原则，城乡居民执行《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录药品2569个，比2010年新农合执行的《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》1439个药品增加1130个。4.统一诊疗项目。由于原新农合、城镇居民基本医疗保险的诊疗项目不同，在设定政策上，新平县使用统一诊疗项目，打破以往城乡居民在医疗服务需求层次上存在的差别。5.统一管理机构。理顺管理体制，成功实施城乡居民基本医疗保障制度一体化改革，整合了新农合和城镇居民医保经办机构，将卫生部门新农合管理职责划归人力资源和社会保障部门统一管理。与原来的新农合办公室相比，经办人员增加、监管能力增强。　　　　　

通过五年多的探索和实践，新平县的城乡居民基本医疗一体化保障制度取得了较好的成效。

一是经办服务能力进一步提升。新农合和城镇居民医保经办机构整合后，实现了管办分离，有效促进了基本医疗保障的公平性，提高了经办效率，杜绝了重复参保，避免社保基金重复支出、医疗待遇重复享受，为全县参保居民提供了优质高效的服务。

二是保障水平得到进一步提高。2016年，新平县统一提高筹资标准，城乡居民医疗保障基金总量达13382万元，基本医疗保障能力明显提高，防范风险能力显著增强。基本实现“基本医疗高报销、老年慢病有保障、大病救助全覆盖”的目标，有效缓解了群众“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”的问题。

三是医疗保障制度持续发展能力进一步提升。新平县实施的城乡居民医疗保障一体化制度，从根本上解决了城乡医保管理分割、资源分散等给城乡居民带来诸多不便的问题，城乡居民参保积极性明显提高；“五统一”城乡基本医疗保障制度，最大程度满足了城乡居民医疗保障需求，促进社会公平，保障制度更具稳定性、科学性，持续发展能力显著增强。

二、科学规划、完善运行机制，确保医改政策有效落实

新平县结合实际制定出台一系列配套政策文件，建立补偿机制，减轻医院经营负担，有效降低群众看病支出，逐步显现公立医疗机构公益性质。

一是创新流动人口基本公共卫生服务保障制度，真正实现全民均等化。创建流动人口服务管理机制，制定《新平县创新流动人口服务管理机制推进流动人口基本公共服务均等化试点工作方案》，将流动人口纳入基本公共卫生服务范围，实现人人享有平等的基本公共卫生服务。

二是政府举办的基层医疗卫生机构实行财政全额供养。制定《新平县基层医疗卫生机构经常性收支管理办法》等文件，对政府创办的乡镇卫生院实行财政全额供养，收支两条线管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法执行。县财政将医院医疗性收入全部返回用于卫生事业发展，其中，不低于60％部分用于职工的绩效考核奖励，解决夜班、加班费的问题，40％部分用于卫生基础设施建设，有效提高乡镇卫生院医务人员的工作积极性。

三是提高乡村医生补助标准。新平县制定公共卫生服务项目绩效考核考评办法，根据考核结果将经费兑现到各乡镇卫生院，由乡镇卫生院考核兑现给乡村医生，按时足额兑现各级财政补助经费。目前，乡村医生补助提高到750元，乡村医生人均月收入达2000元以上。通过补偿机制的建立和绩效考核的深化，县内乡村医生工作积极性明显增强，医疗卫生服务质量明显提高。

四是加强卫生队伍建设，提高基层卫生人员服务能力。新平县在有效缓解“看病贵”问题的同时，积极开展加强乡村医生队伍建设全面提升乡村医生素质，着力解决“看病难”的问题。2011年以来，每年按全县农业人口数人均1元的标准安排乡村医生培训经费，对全县在岗乡村医生进行临床诊疗、中医适宜技术、疾病预防控制、预防防疫等方面培训，通过培训，不断提升乡村医生基本诊疗和基本公共卫生服务的能力。

三、存在的问题及建议

目前，在加快推进基层医疗卫生机构综合改革进程中，主要存在：医务人员严重不足、队伍素质偏低、服务质量有待提高，基金入口出口未能统一、抗风险能力较弱、医保基金支付压力逐年加大等问题。

下一步的工作重点是：在深入实施基本医疗保障制度和国家基本药物制度，推进基本公共卫生均等化服务和基本医疗卫生服务，稳步推进公立医院改革试点等工作方面不断努力，助推深化改革。